Asuhan Keperawatan Obstruksi Biliaris

BAB I       
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Obstruksi biliaris adalah penyakit yang sering diderita oleh bayi, balita maupun usia dewasa. Pada makalah ini diangkat judul Obstruksi Biliaris ini adalah untuk memenuhi tugas mata kuliah Asuhan Kebidanan pada Neonatus. Yang bertujuan untuk memperdalam pengetahuan mengenai Obstruksi Biliaris. Sehingga mahasiswa mampu mengetahui tentang definisi, kepatologisan, gejala, dan penatalaksanaan dalam menghadapi penyakit ini. Supaya mahasiswa calon bidan juga dapat mempu mencegah terjadinya penyakit ini di dalam masyarakat luas.

Obstruksi Biliaris adalah tersumbatnya saluran empedu sehingga empedu tidak dapat mengalir ke dalam usus untuk dikeluarkan. (Ngastiyah,2005). Penyebab obstruksi biliaris adalah tersumbatnya saluran empedu sehingga empedu tidak dapat mengalir ke dalam usus untuk dikeluarkan (sebagai strekobilin) di dalam feses.

1.2 Rumusan Masalah

a.      Apakah definisi Obstruksi Billiaris ?

b.      Apa penyebab dari Obstruksi Biliaris ?

c.      Apa Kliasifikasi Obstruksi Biliaris ?

d.      Bagaimana Metabolisme bilirubin pada Obstruksi Biliaris ?

e.      Patofisiologi Obstruksi Biliaris ?

f.      Apa pencegahan Obstruksi Biliaris ?

g.      Komplikasi Obstruksi Biliaris?

h.      Pemeriksaan Penunjang Obstruksi Biliaris ?

i.      Asuhan Keperawatan Obstruksi biliaris?

1.3 Tujuan

a.       Makalah ini dibuat untuk memenuhi tugas mata kuliah Asuhan Keperawatan pada Neonatus.

b.      Untuk mengetahui penyakit pada neonatus dan bayi khususnya Obstruksi Biliaris.

c.       Untuk mengetahui penyebab dan akibat dari Obstruksi Biliaris

d.      Untuk mengetahui diagnosisnya Obstruksi Biliaris

e.       Untuk mengetahui asuhan keperawatan atau penatalaksanaan pada Obstruksi Biliaris.

BAB II

TINJAUAN TEORITIS

A.   Pengertian Obstruksi Biliaris

Obstruksi billiaris merupakan suatu kelainan bawaan karena adanya penyumbatan pada saluran empedu, sehingga cairan empedu tidak dapat mengalir ke dalam usus dan akhirnya dikeluarkan dalam feses. ( Vivian Nanny Lia Dewi,2010 ).

Obstruksi billiaris adalah tersumbatnya saluran empedu sehingga empedu tidak dapat mengalir ke dalam usus untuk di keluarkan sebagai sterkobilin dalam feses.

Obstruksi billiaris adalah penyakit hati menahun yang difus ditandai dengan adanya pembentukan jaringan ikat disertai nodul dan adanya timbunan kristal didalam empedu. Biasanya dimulai dengan adanya proses peradangan nekrosis sel hati yang luas, pembentukan jaringan ikat dan usaha regenerasi nodul. Distorsi arsitektur hati akan menimbulkan perubahan sirkulasi mikro dan makro menjadi tidak teratur akibat penambahan jaringan ikat dan nodul tersebut.

B.        Etiologi

Obstruksi biliaris ini disebabkan oleh :

a.       Batu empedu

Kolestrol cair biasa berada di dalam empedu dan saluran empedu  dalam kondisi normal, namun kolestrol cair tersebut dapat menjadi jenuh bila terlalu banyak kolestrol dan terlalu sedikit asam empedu. Hal itu memungkinkan kolestrol mengkristal dan menggumpal menjadi batu empedu.

b.      Karsinoma Duktus Biliaris (Kista dari saluran empedu)

Karsinoma Duktus Biliaris adalah tumor jinak maupun ganas yang tumbuh di saluran empedu menuju ke hatisehingga menyebabkan penyumbatan pada saluran empedu. Tumor yang menyebar ke sistem empedu (Zieve David, 2009)

c.       Karsinoma Kaput Pankreas

Karsinoma Kpaut Pankreas adalah tumor jinak maupun ganas yang tumbuh pada pankreas sehingga menyebabkan sumbatan pada saluran pankreas.

d.      Radang duktus biliaris komunis yang menyebabkan strikura

e.       Ligasi yang tidak disengaja pada duktus komunis (Sarjadi,2005)

f.       Peradangan dari saluran-saluran empedu

g.      Trauma cedera termasuk dari operasi kandung empedu

Penderita tampak ikterik akan sangat berat apabila obstruksi tidak dapat diatasi, bilirubin serum yang terkonjungasi meningkat,feses pucat , urine berwarna gelap (pekat), biasanya terdapat juga peningkatan kadar alkali fosfate serum terutama transaminase

Apabila terjadi obstruksi biliaris persisten empedu yang terkandung dapat mengalami infeksi menimbulkan kolongitis dan abses hepar kekurangan empedu dalam usus halus mempengaruhi obsorpsi lemak dan zat yang terlarut dalam lemak (misalnya beberapa jenis vitamin).

C.   Klasifikasi

Berdasarkan penyakit yang ditimbulkan, meliputi :

1.  Penyakit duktus biliaris intrahepatik :

a.  Atresia biliaris

Merupakan suatu kondisi kelainan dimana saluran empedu tidak terbentuk atau tidak berkembang secara normal.

b. Sirosis biliaris primer

Secara histologis kerusakan duktus tampak dikelilingi infiltrasi limfosit yang padat dan sering timbul granuloma.

c  Kolangitis sklerosing     

Obat-obatan long-acting lebih menyebabkan kerusakan hepar dibandingkan dengan obat-obatan short-acting. (Sarjadi,2000)

2.  Obstruksi biliaris akut

Obtruksi biliaris akut duktus biliaris umumnya disebabkan oleh batu empedu. Secara klinis akan menimbulkan nyeri kolik dan ikterus. Apabila kemudian sering terjadi infeksi pada traktus biliaris, duktus akan meradang (kolangitis) dan timbul demam. Kolangitis dapat berlanjut menjadi abses hepar. Obstruksi biliaris yang berulang akan menimbulkan fibrosis traktus portal dan regenerasi noduler sel hepar. Keadaan ini disebut sirosis biliaris sekunder.

D.   Metabolisme Bilirubin

Metabolisme bilirubin mempunyai tingkatan sebagai berikut :

a.       Produksi

Sebagian besar bilirubin sebagai akibat degradasi hemoglobin pada sistem retikulo endotelial. Tingkat penghancuran hemoglobin ini pada neonatus lebih tinggi daripada bayi yang lebih tua.

b.      Transportasi

Bilirubin di transper melalui sel ke dalam hepatosit, sedangkan albumin tidak.

c.       Konjugasi

Dalam sel hepar bilirubin kemudian di konjugasi menjadi bilirubin diglukosonide. Walaupun ada sebagan kecil dalam bentuk monoglukoronide. Sintesis dan ekskresi di glokoronode terjadi di membran kanilikulus.

d.      Ekskresi

Sesudah konjugasi bilirubin ini menjadi bilirubin direk yang larut dalam air dan dan di ekskresi dengan cepat ke sistem empedu. Kemudian ke usus, dalam usus bilirubin direk ini tidak di absorpsi, sebagian kecil bilirubin dehidrolisis menjadi bilirubin indirek dan di reabsorpsi

e.       Metabolisme bilirubin pada janin dan neonatus

Produksi bilirubin pada petus dan neonatus diduga sama besarnya tetapi kesanggupan hepar mengambil bilirubin dari sirkulasi sangat terbatas.

E.   Patofisiologi

Sumbatan saluran empedu dapat terjadi karena kelainan pada dinding misalnya ada tumor, atau penyempitan karena trauma (iatrogenik). Batu empedu dan cacing askariasis sering dijumpai sebagai penyebab sumbatan didalam lumen saluran. Pankreatitis, tumor caput pankreas, tumor kandung empedu atau anak sebar tumor ganas di daerah ligamentum hepato duodenale dapat menekan saluran empedu dari luar menimbulkan gangguan aliran empedu. (Reskoprodjo, 1995)

Beberapa keadaan yang jarang dijumpai sebagai penyebab sumbatan antara lain kista koledokus, abses amuba pada lokasi tertentu, di ventrikel duodenum dan striktur sfingter papila vater. (Reskoprojo,1995)

Kurangnya bilirubin dalam saluran usus bertanggung jawab atas tinja pucat biasanya dikaitkan dengan obstruksi empedu. Penyebab gatal (pruritus) yang berhubungan dengan obstruksi empedu tidak jelas. Sebagian percaya mungkin berhubungan dengan akumulasi asam empedu di kulit. Lain menyarankan mungkin berkaitan dengan pelepasan opioid endogen (Judarwanto,2009).

Penyebab obstruksi biliaris adalah tersumbatnya saluran empedu sehingga empedu tidak dapat mengalir kedalam usus untuk dikeluarkan ( sebagai strekobilin ) didalam feses. (Ngastiyah, 2005)

Anatomi Fisiologi

Perkembangan duktus biliaris dan hati berasal dari divertikulum yang munculdari bagian ventral foregut. Bagian kranial menjadi hati, kaudal menjadi bagian ventral pankreas dan bagian intermediet berkembang menjadi kandung empedu. Awalnya kosong, divertikulum hepatik menjadi sel yang nantinya akan rekanalisasi untuk membentuk saluran. Saluranterkecil“kanalikulusbiliaris”pertama kali terlihat sebagai penghubung hepatocit primitif yang nantinyamembesar sesuai dengan hati. Banyaknya mikrovilli meningkatkan areapermukaan kanalikular.

Empedu disekresi di kanalikulus biliaris melalui duktusinterlobular (canals of Hering) dan duktus lobaris dan melalui duktus hepatikus dihilum. Dalam banyak kasus, duktus hepatikus komunis merupakan persatuandari duktus hepatikus kanan dan kiri, tapi 25% individu tidak bergabung. Permulaan dari duktus hepatikus komunis dekat dengan hati, tetapi selalu diluarhati. Panjangnya sekitar 4 cm sebelum bergabung dengan duktus sistikusmembentuk duktus koledokus (duktus biliaris komunis). Duktus koledokus bermula di ligamentum hepatoduodenale.

pertama duodenum dan masuk ke facies posterior pankreas sebelum memasuki duodenum.Panjangtotal dari duktus koledokus sekitar 9 cm.80-90% individu, duktus pancreatikus bergabung dengan duktus biliaris komunismembentuk saluran sekitar 1 cm. Segmen intraduodenal dari saluran tersebutdisebut ampulla hepatopankreas atau ampulla Vatery. Orifisiumnya dikelilingioleh sfingter Oddi.Kandung empedu adalah organ berbentuk pear terletak pada permukaan bawahhati diantara lobus kiri dan kanan hati. Kandung empedu dapat menampungsekitar 50 mL cairan empedu.Di dalam ligamentum hepatoduodenale, arteri hepatika sebelah kiri dari duktusbiliaris komunis, dan vena porta sebelah posterior danmedial.

Dinding duktus biliaris ekstrahepatik dan kandung empedu mengandung jaringan fibrosa dan otot polos. Membrn mukosa mengandung kelenjar-kelenjarmukosa dan dilapisi oleh selapis sel kolumnar. Traktus biliaris menerima persarafan parasimpatik dan simpatik.

F.     Pencegahan

Mengetahui faktor resiko yang dimiliki, sehingga mendapatkan prompt diagnosis dan pengobatan jika saluran empedu tersumbat. Penyumbatan itu sendiri tidak dapat dicegah. (Attasaranya S, Fogel EL, 2008)

Dalam hal ini bidan dapat memberikan pendidikan kesehatan pada orang tua untuk mengantisipasi setiap faktor resiko terjadinya obstruksi biliaris (penyumbatan saluran empedu) dengan keadaan fisik yang memnunjukkan anak tampak ikterik, feses pucat dan urine berwarna gelap (pekat). (Sarjadi.2000)

G.  Penatalaksanaan

Pada dasarnya penatalaksanaan pasien dengan obstruksi biliaris bertujuan untuk menghilangkan penyebab sumbatan atau mengalihkan aliran empedu. Tindakan tersebut dapat berupa tindakan pembedahan misalnya pengangkatan batu atau reseksi tumor. Dapat pula upaya untuk menghilangkan sumbatan dengan tindakan endoskopi baik melalui papila vater atau dengan laparoskopi.

                  Bila tindakan pembedahan tidak mungkin dilakukan untuk menghilangkan penyebab sumbatan, dilakukan tindakan drenase yang bertujuan agar empedu yang terhambat dapat dialirkan. Drenase dapat dilakukan keluar tubuh misalnya dengan pemasangan pipa naso bilier, pipa T pada duktus koledokus, atau kolesistostomi. Drenase interna dapat dilakukan dengan membuat pintasan bilio digestif. Drenase interna ini dapat berupa kelesisto-jejunostomi, koledoko-duodenostomi, koledoko-jejunustomi atau hepatiko-jejunustomi.

H.    Komplikasi

1. Demam

2. Nafsu makan berkurang

3. Sulit buang air besar

4. Hiperbilirubiurea

5.Sepsis

I.      Pemeriksaan Penunjang

1.      Pemeriksaan darah (terdapat peningkatan kadar bilirubin)

Pemeriksaan darah dilakukan pemeriksaan fungsi hati khususnya terdapat peningkatan kadar bilirubin direk. Disamping itu dilakukan pemeriksaan albumin, SGOT, SGPT, alkali fosfatase, GGT. Dan faktor pembekuan darah.

2.    Rontgen perut (tampak hati membesar)

3.    Kolangiogram atau kolangiografi intraoperatif

Yaitu dengan memasukkan cairan tertentu ke jaringan empedu untuk mengetahui kondisi saluran empedu. Pemeriksaan kolangiogram intraoperatif dilakukan dengan visualisasi langsung untuk mengetahui patensi saluran bilier sebelum dilakukan operasi Kasai.

4.    Breath test

Dilakukan untuk mengukur kemampuan hati dalam memetabolisir sejumlah obat.  Obat-obat tersebut ditandai dengan perunut radioaktif, diberikan per-oral (ditelan) maupun intravena (melalui pembuluh darah).

Banyaknya radioaktivitas dalam pernafasan penderita menunjukkan banyaknya obat yang dimetabolisir oleh hati.

5.    USG

Menggunakan gelombang suara untuk menggambarkan hati, kandung empedu dan saluran empedu. Pemeriksaan ini bagus untuk mengetahui kelainan struktural, seperti tumor. USG merupakan pemeriksaan paling murah, paling aman dan paling peka untuk memberikan gambaran dari kandung empedu dan saluran empedu. Dengan USG, dokter dengan mudah bisa mengetahui adanya batu empedu di dalam kandung empedu. USG dengan mudah membedakan sakit kuning (jaundice) yang disebabkan oleh penyumbatan saluran empedu dari sakit kuning yang disebabkan oleh kelainan fungsi sel hati. USG Doppler bisa digunakan untuk menunjukkan aliran darah dalam pembuluh darah di hati. USG juga bisa digunakan sebagai penuntun pada saat memasukkan jarum untuk mendapatkan contoh jaringan biopsi.

6.    Imaging radionuklida (radioisotop)

Menggunakan bahan yang mengandung perunut radioaktif, yang disuntikkan ke dalam tubuh dan diikat oleh organ tertentu. Radioaktivitas dilihat dengan kamera sinar gamma yang dipasangkan pada sebuah komputer.

7.    Skening hati

Merupakan penggambaran radionuklida yang menggunakan substansi radioaktif, yang diikat oleh sel-sel hati.

8.    Koleskintigrafi

Menggunakan zat radioaktif yang akan dibuang oleh hati ke dalam saluran empedu. Pemeriksaan ini digunakan untuk mengetahui peradangan akut dari kandung empedu (kolesistitis).

9.    CT scan

Bisa memberikan gambaran hati yang sempurna dan terutama digunakan untuk mencari tumor. Pemeriksaan ini bisa menemukan kelainan yang difus (tersebar), seperti perlemakan hati (fatty liver) dan jaringan hati yang menebal secara abnormal (hemokromatosis). Tetapi karena menggunakan sinar X dan biayanya mahal, pemeriksaan ini tidak banyak digunakan.

10.  MRI

Memberikan gambaran yang sempurna, mirip dengan CT scan. Pemeriksaan ini lebih mahal dari CT scan, membutuhkan waktu  lebih lama dan penderita harus berbaring dalam  ruangan yang sempit, menyebabkan beberapa penderita mengalami klaustrofobia (takut akan tempat sempit).

11.  Kolangiopankreatografi endoskopik retrograd

Merupakan suatu pemeriksaan dimana suatu endoskopi dimasukkan ke dalam mulut, melewati lambung dan usus dua belas jari, menuju ke saluran empedu. Suatu zat radiopak kemudian disuntikkan ke dalam saluran empedu dan diambil foto rontgen dari saluran empedu. Pemeriksaan ini menyebabkan peradangan pada pankreas (pankreatitis) pada 3-5% penderita.

12.  Kolangiografi transhepatik perkutaneus

Menggunakan jarum panjang yang dimasukkan melalui kulit ke dalam hati, kemudian disuntikkan zat radiopak ke dalam salah satu dari saluran empedu. Bisa digunakan USG untuk menuntun masuknya jarum. Rontgen secara jelas menunjukkan saluran empedu, terutama penyumbatan di dalam hati.

13.  Kolangiografi operatif

Menggunakan zat radiopak yang bisa dilihat pada rontgen. Selama suatu pembedahan, zat tersebut disuntikkan secara langsung kedalam saluran empedu. Foto rontgen akan menunjukkan gambaran yang jelas dari saluran empedu.

14.  Foto rontgen sederhana

Sering bisa menunjukkan suatu batu empedu yang berkapur.

15.   Pemeriksaan Biopsi hati

Untuk melihat struktu organ hati apakah terdapat sirosis hati atau kompilkasi lainnya. Laparotomi biasanya dilakukan sebelum bayi berumur 2 bulan.

16.  Laparotomi (biasanya dilakukan sebelum bayi berumur 2 bulan). (Indonesia, USA & internasional berkumpul, 2000)

ASUHAN KEPERAWATAN

a.  Pengkajian

I.                   Identitas

Nama Bayi

            Nama ibu

            Alamat

            Pekerjaan ibu

            Status anak

            No MR

II.                Riwayat Kesehatan

a.           Keluhan Utama

Biasanya keluhan utama dalam penyakit ini dalam 2 minggu sampai 2 bulan adalah perubahan warna kuning pada kulit dan mata bayi yang baru lahir, terjadi karena darah bayi mengandung kelebihan bilirubin, pigmen berwarna kuning pada sel darah merah. 

b.          Riwayat Penyakit Sekarang

Biasanya anak dengan Obstruksi Biliaris mengalami Jaundice yang terjadi dalam 2  minggu atau 2 bulan lebih, apabila  anak buang air besar tinja atau feses berwarna pucat. Anak juga mengalami distensi abdomen, hepatomegali, lemah, pruritus. Anak tidak mau minum dan kadang disertai letargi (kelemahan).

c.         Riwayat Penyakit Dahulu

Biasanya adanya suatu infeksi pada saat Infeksi virus atau bakteri masalah dengan kekebalan tubuh. Selain itu dapat juga terjadi obstruksi empedu ektrahepatik. yang akhirnya menimbulkan masalah dan menjadi factor penyebab terjadinya obstruksi biliaris

Riwayat Imunisasi: imunisasi yang biasa diberikan yaitu BCG, DPT, Hepatitis, dan Polio.

d.      Riwayat Kesehatan Keluarga

Biasanya anak dengan obstruksi biliaris diduga dalam keluarganya, khususnya pada ibu pernah menderita penyakit terkait dengan imunitas HIV/AIDS, kanker, diabetes mellitus, dan infeksi virus rubella. Akibat dari penyakit yang di derita ibu ini, maka tubuh anak dapat menjadi lebih rentan terhadap penyakit atresia biliaris. Selain itu terdapat kemungkinan adanya kelainan kongenital yang memicu terjadinya penyakit atresia biliaris ini.

e.    Riwayat Perinatal

1)   Antenatal:

Pada anak dengan obstruksi biliaris, diduga ibu dari anak pernah menderita infeksi penyakit, seperti kanker, diabetes mellitus, dan infeksi virus rubella

2)   Intra natal:

Pada anak dengan obstruksi biliaris diduga saat proses kelahiran bayi terinfeksi virus atau bakteri selama proses persalinan.

3)   Post natal:

Pada anak dengan obstruksi biliaris diduga orang tua kurang memperhatikan personal hygiene saat merawat atau bayinya. Selain itu kebersihan peralatan makan dan peralatan bayi lainnya juga kurang diperhatikan oleh orang tua ibu.    

f.       Pemeriksaan Tingkat Perkembangan

Pemeriksaan tingkat perkembangan terdiri dari adaptasi sosial, motorik kasar, motorik halus, dan bahasa. Tingkat perkembangan pada pasien obstruksi biliaris dapat dikaji melalui tingkah laku pasien maupun informasi dari keluarga. Selain itu, kebutuhan akan asupan nutrisinya menjadi kurang optimal karena terjadi kelainan pada organ hati dan empedunya sehingga akan berpengaruh terhadap proses tumbuh kembangnya.

g.         Keadaan Lingkungan yang mempengaruhi timbulnya penyakit

Kedaan lingkungan yang mempengaruhi timbulnya obstruksi pada anak yaitu pola kebersihan yang cenderung kurang. Orang tua jarang mencuci tangan saat merawat atau menetekkan bayinya. Selain itu, kebersihan botol atau putting ketika menyusui bayi juga kurang diperhatikan.

h.     Pola Fungsi Kesehatan

     1)   Pola Aktivitas/Istirahat : Pola aktivitas dan istirahat anak dengan obstruksi biliaris terjadi gangguan yaitu ditandai dengan anak gelisah dan rewel yang gejalanya berupa letargi atau kelemahan

     2)   Pola Sirkulasi : Pola sirkulasi pada anak dengan obstruksi biliaris adalah ditandai dengan takikardia, berkeringat yang berlebih, ikterik pada sklera kulit dan membrane mukosa.

     3)   Pola Eliminasi : Pola eliminasi pada anak dengan obstruksi biliaris yaitu terdapat distensi abdomen dan asites yang ditandai dengan urine yang berwarna gelap dan pekat. Feses berwarna dempul, steatorea. Diare dan konstipasi pada anak dengan atresia biliaris dapat terjadi.

     4)   Pola Nutrisi : Pola nutrisi pada anak dengan obstruksi biliaris ditandai dengan anoreksia,nafsu makan berkurang, mual-muntah, tidak toleran terhadap lemak dan makanan pembentuk gas dan biasanya disertai regurgitasi berulang.

     5)   Pola kognitif dan persepsi sensori: pola ini mengenai pengetahuan orang tua terhadap penyakit yang diderita klien

     6)   Pola konsep diri: bagaimana persepsi orang tua dan/atau anak terhadap pengobatan dan perawatan yang akan dilakukan.

     7)   Pola hubungan-peran: biasanya peran orang tua sangat dibutuhkan dalam merawat dan mengobati anak dengan obstruksi biliaris.

     8)   Pola seksual-seksualitas: apakah selama sakit terdapat gangguan atau tidak yang berhubungan dengan reproduksi sosial. Pada anak yang menderita obstruksi biliaris biasanya tidak ada gangguan dalam reproduksi.

     9)   Pola mekanisme koping: keluarga perlu memeberikan dukungan dan semangat sembuh bagi anak.

     10)       Pola nilai dan kepercayaan: orang tua selalu optimis dan berdoa agar penyakit pada anaknya dapat sembuh dengan cepat.

                                                                                               

Gejala biasanya timbul dalam waktu 2 minggu setelah lahir, yaitu berupa:

1)      Air kemih bayi berwarna gelap

2)      Tinja berwarna pucat

3)      Kulit berwarna kuning

4)      Berat badan tidak bertambah atau penambahan berat badan berlangsung lambat

5)      Hati membesar.

6)      Pada saat usia bayi mencapai 2-3 bulan, akan timbul gejala berikut:

a)    Gangguan pertumbuhan

b)   Gatal-gatal

c)    Rewel

d)   Tekanan darah tinggi pada vena porta (pembuluh darah yang mengangkut darah dari lambung, usus dan limpa ke hati).

III.             Pemeriksaan Fisik

a)      Keadaan umum     : lemah.

                   TTV         

                   Tekanan Darah     : terjadi peningkatan terutama pada vena porta

Suhu                     : Suhu tubuh dalam batas normal

Nadi                     : takikardi

RR                        : terjadi peningkatan RR akibat diafragma yang

                                                  tertekan (takipnea)

      b)      Kepala dan leher

Inspeksi :

Wajah                                     : biasanya simetris 

Rambut                                   : biasanya lurus/keriting, distribusi merata/tidak

Mata                                        : biasanya  pupil miosis, konjungtiva anemis

Hidung                                    : biasanya kemungkinan terdapat pernafasan cuping Hidung

Telinga                                    : biasanya bersih

Bibir dan mulut                       : biasanya mukosa biibir kemungkinan terdapat ikterik

Lidah                                       : biasanya normal

Palpasi                                    : biasanya tidak ada pembesaran kelenjar thyroid dan limfe pada leher

      c)      Dada

Inspeksi                                  : Biasanya asimetris, terdapat tarikan otot bantu pernafasan dan   tekanan  pada otot diafragma akibat pembesaran hati (hepatomegali).

Palpasi                                     : Biasanya denyutan jantung teraba cepat

Perkusi                                    : Biasanya tejadi pada bayi dullness

Paru                                         : biasanya sonor

Auskultasi                              : biasanya tidak terdengar suara ronchi

                                                kemungkinan terdengar bunyi wheezing

d)     Abdomen

Inspeksi                                   : biasanya  terdapat distensi abdomen

Palpasi                                     : biasanya dapat terjadi nyeri tekan ketika dipalpasi

Perkusi                                    : biasanya sonor

Auskultasi                               : biasanya kemungkinan terjadi pada bising usus

e)      Kulit

 biasanya turgor kurang, pucat, kulit berwarna kuning (jaundice)

f)       Ekstremitas

biasanya tidak terdapat odem pada pada extremitas

b. Diagnosa Keperawatan

a.   Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia dan gangguan penyerapan lemak, ditandai oleh berat badan turun dan konjungtiva anemis

b.  Hipertermia berhubungan dengan inflamasi akibat kerusakan progresif pada duktusbilier ekstrahepatik

c. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan tingginya nausea dan vomitting pada pasien ditandai oleh tingginya frekuensi mual dan muntah pasien

C. Intervensi NIC NOC

Diagnosa Keperawatan/ Masalah Kolaborasi	Rencana keperawatan
	Tujuan dan Kriteria Hasil	Intervensi
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh Berhubungan dengan : Ketidakmampuan untuk memasukkan atau mencerna nutrisi oleh karena faktor biologis, psikologis atau ekonomi. DS: -    Nyeri abdomen -    Muntah -    Kejang perut -    Rasa penuh tiba-tiba setelah makan DO: -    Diare -    Rontok rambut yang berlebih -    Kurang nafsu makan -    Bising usus berlebih -    Konjungtiva pucat -    Denyut nadi lemah	NOC: a.     Nutritional status: Adequacy of nutrient b.    Nutritional Status : food and Fluid Intake c.    Weight Control Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama….nutrisi kurang teratasi dengan indikator:   Albumin serum   Pre albumin serum   Hematokrit   Hemoglobin   Total iron binding capacity   Jumlah limfosit	 Kaji adanya alergi makanan  Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan pasien  Yakinkan diet yang dimakan mengandung tinggi serat untuk mencegah konstipasi  Ajarkan pasien bagaimana membuat catatan makanan harian.  Monitor adanya penurunan BB dan gula darah  Monitor lingkungan selama makan  Jadwalkan pengobatan  dan tindakan tidak selama jam makan  Monitor turgor kulit  Monitor kekeringan, rambut kusam, total protein, Hb dan kadar Ht  Monitor mual dan muntah  Monitor pucat, kemerahan, dan kekeringan jaringan konjungtiva  Monitor intake nuntrisi  Informasikan pada klien dan keluarga tentang manfaat nutrisi  Kolaborasi dengan dokter tentang kebutuhan suplemen makanan seperti NGT/ TPN sehingga intake cairan yang adekuat dapat dipertahankan.  Atur posisi semi fowler atau fowler tinggi selama makan  Kelola pemberan anti emetik:.....  Anjurkan banyak minum  Pertahankan terapi IV line  Catat adanya edema, hiperemik, hipertonik papila lidah dan cavitas oval

  

Diagnosa Keperawatan/ Masalah Kolaborasi	Rencana keperawatan
	Tujuan dan Kriteria Hasil	Intervensi
Hipertermia Berhubungan dengan : -          penyakit/ trauma -          peningkatan metabolisme -          aktivitas yang berlebih -          dehidrasi DO/DS:          kenaikan suhu tubuh diatas rentang normal          serangan atau konvulsi (kejang)          kulit kemerahan          pertambahan RR          takikardi          Kulit teraba panas/ hangat	NOC: Thermoregulasi Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama pasien menunjukkan : Suhu tubuh dalam batas normal dengan kreiteria hasil:      Suhu  36 – 37C   Nadi dan RR dalam rentang normal   Tidak ada perubahan warna kulit dan tidak ada pusing, merasa nyaman	NIC :      Monitor suhu sesering mungkin      Monitor warna dan suhu kulit      Monitor tekanan darah, nadi dan RR      Monitor penurunan tingkat kesadaran      Monitor WBC, Hb, dan Hct      Monitor intake dan output      Berikan anti piretik:      Kelola Antibiotik      Selimuti pasien      Berikan cairan intravena     Kompres pasien pada lipat paha dan aksila      Tingkatkan sirkulasi udara      Tingkatkan intake cairan dan nutrisi      Monitor TD, nadi, suhu, dan RR      Catat adanya fluktuasi tekanan darah    Monitor hidrasi seperti turgor kulit, kelembaban membran mukosa)

Diagnosa Keperawatan/ Masalah Kolaborasi	Rencana keperawatan
	Tujuan dan Kriteria Hasil	Intervensi
Defisit Volume Cairan Berhubungan dengan: -    Kehilangan volume cairan secara aktif -    Kegagalan mekanisme pengaturan DS : -    Haus DO: -    Penurunan turgor kulit/lidah -    Membran mukosa/kulit kering -    Peningkatan denyut nadi, penurunan tekanan darah, penurunan volume/tekanan nadi -    Pengisian vena menurun -    Perubahan status mental -    Konsentrasi urine meningkat -    Temperatur tubuh meningkat -    Kehilangan berat badan secara tiba-tiba -    Penurunan urine output -    HMT meningkat -    Kelemahan	NOC:  Fluid balance  Hydration  Nutritional Status : Food and Fluid Intake Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama….. defisit volume cairan teratasi dengan kriteria hasil:  Mempertahankan urine output sesuai dengan usia dan BB, BJ urine normal,  Tekanan darah, nadi, suhu tubuh dalam batas normal  Tidak ada tanda tanda dehidrasi, Elastisitas turgor kulit baik, membran mukosa lembab, tidak ada rasa haus yang berlebihan  Orientasi terhadap waktu dan tempat baik  Jumlah dan irama pernapasan dalam batas normal  Elektrolit, Hb, Hmt dalam batas normal  pH urin dalam batas normal  Intake oral dan intravena adekuat	NIC :          Pertahankan catatan intake dan output yang akurat          Monitor status hidrasi ( kelembaban membran mukosa, nadi adekuat, tekanan darah ortostatik ), jika diperlukan          Monitor hasil lab yang sesuai dengan retensi cairan (BUN , Hmt , osmolalitas urin, albumin, total protein )          Monitor vital sign setiap 15menit – 1 jam          Kolaborasi pemberian cairan IV          Monitor status nutrisi          Berikan cairan oral          Berikan penggantian nasogatrik sesuai output (50 – 100cc/jam)          Dorong keluarga untuk membantu pasien makan          Kolaborasi dokter jika tanda cairan berlebih muncul meburuk          Atur kemungkinan tranfusi          Persiapan untuk tranfusi          Pasang kateter jika perlu          Monitor intake dan urin output setiap 8 jam

BAB III

PENUTUP

A.   KESIMPULAN

Obstruksi biliaris adalah tersumbatnya saluran empedu sehingga empedu tidak dapat  mengalir ke dalam usus untuk dikeluarkan. Dengan  melihat penyakit yang ada, bidan dapat dapat memberikan  pelayanan dengan  baik agar  keselamatan pada bayi baru lahir, bayi maupun anak balita. Bidan segera merujuk ketika mendapatka kasus demikian.

B.    SARAN

·         Dapat mengetahui setiap faktor risiko yang dimiliki, sehingga bisa mendapatkan prompt diagnosis dan pengobatan jika saluran empedu tersumbat. Penyumbatan itu sendiri tidak dapat dicegah.

·         Dalam  hal ini dapat memberikan pendidikan kesehatan pada orang tua untuk mengantisipasi setiap faktor resiko terjadinya obstruksi biliaris (penyumbatan saluran empedu), dengan keadaan fisik yang menunjukan  anak tampak ikterik, feses pucat dan urine berwarna gelap (pekat).

·         Segera melakukan rujukan cepat untuk menghindari komplikasi berlanjut.

  

 

DAFTAR PUSTAKA

Ai Yeyeh Rukiyah S.SiT.2010. Asuhan Neonatus Bayi Dan Anak Balita. Jakarta:Trans info Media

Ngastiyah 1997. Perawatan Anak Sakit.Jakarta:EGC.

Suriadi & Yuliani R.2001. Asuhan Keperawatan Pada Anak Edisi 1. Jakarta : CV. Sagung Seto.

Wahai ukhti

Ukhti…Besarnya kerudungmu tidak menjamin sama dengan besarnya semangat jihadmu menuju ridho tuhanmu,mungkinkah besarnya kerudungmu hanya di gunakan sebagai fashion atau gaya jaman sekarang, atau mungkin kerudung besarmu hanya di jadikan alat perangkap busuk supaya mendapatkan ikhwan yang di idamkan bahkan bisa jadi kierudung besarmu hanya akan di jadikan sebagai identitasmu saja, supaya bisa mendapat gelar akhwat dan di kagumi oleh banyak ikhwanUkhti…tertutupnya tubuhmu Tidak menjamin bisa menutupi aib saudaramu, keluargamu bahkan diri antum sendiri, coba perhatiukan sekejap saja, apakah aib saudaramu, teman dekatmu bahkan keluargamu sendiri sudah tertutupi, bukankah kebiasaan buruk seorang perempuan selalu terulang dengan tanpa di sadari melalui ocehan-ocehan kecil sudah membekas semua aib keluargamu, aib sudaramu, bahkan aib teman dekatmu melalui lisan manis mu

Ukhti…lembutnya suaramu mungkin selembut sutra bahkan lebih dari pada itu, tapi akankah kelembutan suara antum sama dengan lembutnya ksasihmu pada sauadaramu, pada anak-anak jalanan, pada fakir miskin dan pada semua orang yang menginginkan kelembutan dan kasih sayangmu

Ukhti…lembutnya Parasmu tak menjamin selembut hatimu, akankah hatimu selembut salju yang mudah meleleh dan mudah terketuk ketika melihat segerombolan anak-anak palestina terlihat gigih berjuang dengan berani menaruhkan jiwa dan raga bahkan nyawa seklaipun dengan tetes darah terakhir, akankah selembut itu hatimu ataukah sebaliknya hatimu sekeras batu yang ogah dan cuek melihat ketertindasan orang lain.

Ukhti…Rajinnya tilawahmu tak menjamin serajin dengan shalat malammu, mungkinkah malam-malammu di lewati dengan rasa rindu menuju tuahnmu dengan bangun di tengah malam dan di temani dengan butiran-butiran air mata yang jatuh ke tempat sujud mu serta lantunan tilawah yang tak henti-hentinya berucap membuat setan terbirit-birit lari ketakutan, atau sebaliknya, malammu selalu di selimuti dengan tebalnya selimut setan dan di nina bobokan dengan mimpi-mimpi jorokmu bahkan lupa kapan bangun shalat subuh.

Ukhti…Cerdasnya dirimu tak menjamin bisa mencerdaskan sesama saudaramu dan keluargamu, mungkinkah temanmu bisa ikut bergembira menikmati ilmu-ilmunya seperti yang entum dapatkan, ataukah antum tidak peduli sama sekali akan kecerdasan temanmu, saudaramu bahkan keluargamu, sehingga membiarkannya begitu saja sampai mereka jatuh ke dalam lubang yang snagat mengerikan yaitu maksiat

Ukhti…cantiknya wajahmumu tidak menjamin kecantikan hatimu terhadap saudaramu, temanmu bahkan diri antum sendiri, pernahkah antum menyadari bahwa kecantikan yang antum punya hanya titpan ketika muda, apakah sudah tujuh puluh tahun kedepan antum masih terlihat cantik, jangan-jangan kecantikanmu hanya di jadikan perangkap jahat supaya bisa menaklukan hati ikhwan dengan senyuman-senyuman busukmu

Ukhti…tundukan pandanganmu yang katuh ke bumi tidak menjamin sama dengan tundukan semangatmu untuk beranui menundukan musuh-musuhmu, terlalu banyak musuuh yang akan antum hadapi mulai dari musuh-musuh islam sampai musuh hawa nafsu pribadimu yang selalu haus dan lapar terhadap perbuatan jahatmu,

Ukhti…tajamnya tatapanmu yang menusuk hati, menggoda jiwa tidak menjamin sama dengan tajamnya kepekaan dirimu teerhadapa warga sesamamu mu yang tertindas di palestina, pernahkah antum menangis ketika mujhaid-mujahidah kevil tertembak mati, atau dengan cuek bebk membiarkan begitu saja, pernahkah antum merasakan bagaimana rasanya baerjihad yang di lakukan oleh para mujahidah-mujahidah teladanUkhti…lirikan mamatamu yang menggetarkan jiwa tidak menjamin dapat menggetarkan hati saudaramu yang senang bermaksiat, coba antum perhatikan dunia sekelilingmu masih banyak teman,saudara bahkan keluarga antum sendiri belum merasakan manisny islam dan iman mereka belum merasakan apa yang antum rasakan, bisa jadi salah satu dari kleuargamu masih gemar bermaksiat, berpakaian seksi dan berprlikaku binatang yang tak karuan, sanggupkah antum menggetarkan hati-hati mereka supaya mereka bisa merasakan sama apa yang kamu rasakan yaitu betapa lezatnya hidup dalam kemulyaan islam

Ukhti…tebalnya kerudungmu tidak menjamin setebal imanmu pada sang khalolikmu, antum adalah salah satu sasaran setan durjana yang selalu mengiontai dari semua penjuru mulai dari depan belakang atas bawah semua setan mengintaimu, imanmu dalam bahaya, hatimu dalam ancaman, tidak akan lama lagi imanmu akan terobrak abrik oleh tipuan setan jika imanmu tidak betul-betul di jaga olehmu, banyak cara yang harus antum lakukan mulai dari diri sendiri, dari yang paling kecil dan seharusnya di lakuakn sejak dari sekarang, kapan lagi coba….

Ukhti…Putihnya kulitmu tidak menjamin seputih hatimu terhadap saudaramu, temanmu bahkan keleuargamu sendiri, masih kah hatimu terpelihara dari berbagai penyakit yang merugikan seperti riya dan sombong, pernahkah antum membanggakan diri ketika kesuksesan dakwah telah di raih dan merasa diri paling wah, merasa diri paling aktif, bahkan merasa diri paling cerdas di tas rata-rasat akhwat yang lain, sesombong itukah haitmu, lallu di manakah beningnya hatimu, dan putihnya cintamu

Ukhti…rajinnya ngajimu tidak menjamin serajin infakmu ke mesjid atau mushola, sadarkah antum kalo kotak-kotak nongkrong di masjid masih terliat kosongdan menghawatirkan, tidakkah antum memikirkan infaq sedikit saja, bahkan kalaupun infaq, kenapa uang yang paling kecil dan paling lusuh yang antum masukan, maukah antum di beri rizki sepelit itu.

Ukhti…rutinnya halaqahmu tidak menjamin serutin puasa sunanah senin kamis yang antum laksanakan , kejujuran hati tidak bisa di bohongi, kadang semangat fisik begitu bergelora untuk di laksankan tapi, semanga tr uhani tanpa di sadari turun drastic, puasa yaumul bith pun terlupakan apalagi puasa senin kamis yang di rasakan terlalu sering dalam seminggu, separah itukah hati antum, makanan fisik yang antum pikirkan dan ternyata ruhiyah pun butuh stok makanan, kita tidak pernah memikirkan bagaimana akibatnya kalau ruhiyah kurang gizi


Ukhti…manisnya senyummu tak menjamin semanis rasa kaishmu terhadap sesamamu, kadang sikap ketusmu terlalu banyak mengecewakan orang sepanjang jalan yang antum lewati, sikap ramahmu pada orang antum temui sangat jarang terlihat, bahkan selalu dan selalu terlihat cuex dan menyebalkan, kalau itu kenyataanya bagaiamana orang lain akan simpati terhadap komunitas dakwah yang memerlukan banyak kader, ingat!!! Dakwah tidak memerlukan antum tapi… antumlah yang memerlukan dakwah, kita semua memrlukan dakwahUkhti…rajinnya shalat malammu tidak menjamin keistiqomahan seperti rosulullah sebagai panutanmu,

Ukhti…ramahnya sikapmu tidak menjamin seramah sikapmu terhadap sang kholikmu, masihkah antum senang bermanjaan dengan tuhanmu dengan shalat duhamu, shalat malamu?

Ukhti…dirimu bagaikan kuntum bunga yang mulai merekah dan mewangi, akankah nama harummu di sia-siakan begitu saja dan atau sanggupkah antum ketika sang mujahid akan segara menghampirimu
Ukhti…masih ingatkah antum terhadap pepatah yang masih teringiang sampai saat ini bahwa akhwat yang baik hanya untuk ikhwan yang baik, jadi siap-siaplah sang syuhada akan menjemputmu di pelaminan hijaumu

Ukhti…Baik buruk parasmu bukanlah satu-satunya jaminan akan sukses masuk dalam surga rabbmu.maka, tidak usah berbangga diri dengan parasmu yang molek, tapi berbanggalah ketika iman dan taqwamu sudah betul-betul terasa dan terbukti dalam hidup sehari-harimu

Ukhti…muhasabah yang antum lakukan masihkah terlihat rutin dengan menghitung-hitung kejelekan dan kebusukan kelakuan antum yang di lakukan siang hari, atau bahkan kata muhasabah itu sudah tidak terlintas lagi dalam hatimu, sungguh lupa dan sirna tidak ingat sedikitpun apa yang harus di lakukan sebelum tidur, antum tidur mendengkur begitu saja dan tidak pernah kenal apa itu muhasabah sampai kapan akhalk busuk mu di lupakan, kenapa muhasabah tidak di jadikan sebagai moment untuk perbaikan diri bukankah akhwat yang hanya akan mendapatkan ikhwah yang baik

Ukhti…pernahkah antum bercita-cita ingin mendapatkan suami ikhwan yang ideal, wajah yang manis, badan yang kekar, dengan langkah tegap dan pasti, bukankah apa yang antum pikirkan sama dengan yang ikhwan pikirkan yaitu inging mencari istri yang solehah dan seorang mujahidah, kenapa tidak dari sekarang antum mempersiapkan diri menjadi seorangan mujahidah yang solehah

Ukhti…apakah kebiasaan buruk wanita lain masih ada dan hinggap dalam diri antum,seperti bersikap pemalas dan tak punya tujuan atau lama-lama nonton tv yang tidak karuan dan hanya kan mengeraskan hati sampai lupa waktu, lupa Bantu o0rang tua, kapan akan menjadi anak yang biruwalidain, kalau memang itu terjadi jadi sampai kapan, mulai kapan antum akan mendapat gelar mujahidah atau akhwat solehah,

Ukhti…apakah pandanganmu sudah terpelihara, atau pura-pura nunduk ketika melihat seorang ikhwan dan terlepas dari itu matamu kembali jelalatan layaknya mata harimau mencari mangsa, atau tundukan pandangannmu hanya menjadi alasa n belaka karena merasa berkerudung besar

Ukhti… hatimu di jendela dunia, dirimu menjadi pusat perhatian semua orang, sanggupkah antum menjaga izzah yang antum punya, atau sebaliknya antum bersikap acuh tak acuh terhadap penilaian orang lain dan hal itu akan merusak citra akhwat yang laing, kadang orang lain akan mempunyai persepsi di sama ratakan antara akhwat yang sautu dengan akhwat yang lain, jadi kalo antum sendiri membuat kebobrokan akhlak maka akan merusak citra akhwat yang lain

Ukhti…dirimu menjadi dambaan semua orang, karena yakinlah preman sekalipun, bahkan brandal sekalipun tidak menginginkan istri yang akhlaknya bobrok tapi semua orang menginginkan itri yang solehah, siapkah antum sekarang menjadi istri solehah yang selalu di damba-dambakan oleh semua orang

assalamualaikum ukhti :)

Aku iin (20), saat ini alhamdulilah tetap konsisten berhijab walaupun belum sepenuhnya sempurna (syar’i). Jika orang-orang melihat saya saat ini, mungkin akan berkata “oh ikutin aliran apa ini ya?” atau “alhamdulilah ya, anaknya berhijrah dari hijab menjadi syar'i”. Aku cuma senyum sambil merasa malu walaupun sama-sama memakai hijab dulunya.
semua orang bakal memandang aku ituu terpengaruh oleh teman2ku yang berjilbab syar'i , karena dahulunya aku hanya memakai hijab biasa yang dipake anak2 muda saat sekarang yang lagi ngetrend yaitu hijabers.

Nah dari cerita ini, aku bakal ngasih tau cerita awal aku berhijab…
Keinginanku untuk berhijab sudah ada ketika SMP, iya bukan sekedar lucu-lucuan anak SMP pake kerudung (bukan :)). Alasannya karena risi memakai rok selutut dan memakai lengan pendek-walaupun kata mamah rambutku sangat bagus dan sayang jika ditutupi. Rasa takut dan ke hati-hatian pada lingkungan sekitar (gara-gara sering nonton berita sendirian di rumah) membuat aku waspada dan ingin melindungi diri (padahal ilmu agama pun yang diajarkan masih sebatas iqra). Namun keinginanku ditolak mentah-mentah awalnya dan dianggap remeh oleh masyarakat sekitar tempat tinggalku, karena mereka nggak yakin aku pake jilbab saat itu dimana orang belum mengetahui wajibnya berhijab berbeda banget dengan zaman sekarang.

setelah sabar dan menerima tanggapan orang sekitar (karena aku takut dosa jika melawan), ketika SMP aku mulai ingin memakai jilbab, suatu hari ketika keluargaku di tempat makan dan aku memakai jilbab-yang aku beli sendiri dengan uang jajanku. kakaku menertawakanku dia bilang bahwa aku seperti “emak-emak” dan “kampungan”, disusul dengan ketawa ibuku.. iya, sakit rasanya-sampai aku melepas jilbabku sambil menangis. Aku tau aku bukan anak yang cantik dan gaul seperti anak-anak yang lain dan juga seperti kakaku, aku cuma ingin pakai jilbab, aku ingin jika aku berada dimana saja aku tenang dan aman.

Aku masih belum berhijab dengan sempurna, iya masih belum. . . karena saat itu aku belum pantas aja dibilang sholeha karena saat itu orang2 yang tua didekat rumahku bilang anak sholeha, aku nggak taw apa itu cemoohan atau sindiran bahkan itu benar2 bilang dari lubuk hatinya. hari2 kulalui walaupun banyak yang nggak suka dengan gaya baruku yaitu berjilbab. yahh itulah resikonya jika keadaan tidak medukung kita, walaupun sebenarnya Tuhan sangat mendukung kita bahkan mewajibkan untuk berhijab bagi yang sudah baliq dan berakal sehat.

Iya, aku sudah kebal dan harus bisa melawan semua. Berbekal uang jajan 5rb setiap hari yang aku sisakan sebagian untuk membeli seragam dan kerudung yang panjang, kerudungnya dibawah sebatas menutupi dada ya   semua memandangku ada yang pro dan kontra pastinya. Namun lucunya semua mengira bahwa aku dapat hidayah malam lailatul qadar, aku cuma senyum. Jujur, selama aku SMA hingga lulus, uang saku ku kumpulkan sendiri untuk membeli berbagai jilbab yang kuinginkan.

Pada masa awal kuliah pun mulai menjadi terbiasa, karena saat SMP sampe aku beranjak keperguruan tinggi, program bapak walikota saat itu berjalan dengan lancar yaitu memakai kerudung atau seragam yang sopan ke sekolah, Akupun bahagia karena keseragam bersama teman2 jika pergi sekolah, tapi saat dirumah itulah cobaan yang besar bagiku. Mungkin tuhan sangat menyayagiku saat itu karena dengan programnya walikota saat itu cemooh yang besar berubah menjadi kecil dan minim.

Beberapa teman lamaku bertanya “pake kerudungnya kemana aja?” aku menjawabnya dengan spontan, kemana aja. mereka langsung ngeledek ku dengan candaanya "tidur pake kerudung juga? aku hanya tersenyum dan menjawab pelan, nggak juga sih. jangan lebay deh kamu,"jawabku"

Hingga akhirnya, aku bertemu teman yang kembali mendukungku untuk berhijab dan diapun juga berhijab, aku senang sekali sampai saat sekarng dia masih tetap menjadi teman terbaiku, sahabat2ku, dan bisa juga sharing tentang dunia islami denganya..
Pasrah, biarin dikritik yang pedas juga gapapa… Namun, mereka nantinya juga paham dan mengerti kenapa muslimah itu diwajibkan berhijab. Akupun kembali membeli kerudung, pashmina dengan uang sendiri seperti dulu.  video tutorial, buku ttg hijab yang menarik aku putar.

Semester 5 akhir, rasa berhijab “gaul” sudah dalam tingkat bosan, lelah dan tidak nyaman. Aku ingin kerudung yang tidak lilit sana lilit sini, bosan dengan jarum pentul, peniti, cepol rambut, baju mix and match dengan celana bahan-FYI aku udah gasuka pake jeans sejak awal berkerudung dan lain-lainnya yang serba gaul seperti di instagram saat ini.
Ketika aku melihat beberapa akun selebgram yang berhijab syar’i dan teman kampus yang mulai hijrah, ada niat di hati ingin seperti itu. Tapi aku sadar diri, berhijab seperti sekarang saja sudah alhamdulilah walaupun masi banyak cobaan. Namun, keinginan syar’i selalu menghantui-iya setiap malam, setiap shalat dan ketika keluar rumah, apalagi saat berkaca.

Sampai akhirnya aku berkata pada teman2ku ketika debat tentang hijab panjang, walaupun kadang suka menyindir “assalamualaikum ukhti, umy indah” ketika aku mulai memakai khimar hahaha gapapa… Yang penting aku nyelamatin diri :). Dan insyallah sehabis tahun ini 2015, aku mulai membeli khimar dan gamis-tentunya ngumpulin sendiri :). Apapun hambatan nanti.… Izinkan aku berhijab syar’i  

Sistem Rujukan Puskesmas Alai Padang

Mengenal Sistem Rujukan Puskesmas alai padang

sitem rujukan merupakan suatu sistem jaringan fasilitas pelayanan kesehatan yang memungkinkan terjadinya penyerahan tanggung jawab secara timbal balik atas masalah yang timbul, baik secara vertikal maupun horizontal ke fasilitas pelayanan yang lebih kompeten, terjangkau, rasional dan tidak dibatasi oleh wilayah administrasi. Diharapkan dengan adanya sistem rujukan pasien dapat pertolongan pada fasilitas pelayanan kesehatan yang lebih mampu sehingga jiwanya dapat terselamatkan, selain itu dengan adanya sistem rujukan, diharapkan dapat meningkatkan pelayanan kesehatan yang lebih bermutu.

Langkah-Langkah Rujukan Pusekesmas alai

1.      Menentukan kegawatdaruratan penderita

2.    Menentukan tempat rujukan

3.    Memberikan informasi kepada penderita dan keluarga

4.   Mengirimkan informasi pada tempat rujukan yang dituju

5.    Persiapan penderita

Tata laksana rujukan dipuskesamas alai padang

1. Internal antas-petugas di satu rumah
2. Antara puskesmas pembantu dan puskesmas
3. Antara masyarakat dan puskesmas
4. Antara satu puskesmas dan puskesmas lainnya
5. Antara puskesmas dan  rumah sakit, laboratorium atau fasilitas pelayanan kesehatan lainnya

 Berkoordinasi dengan Pasien dan Petugas Kesehatan dengan Memperhatikan Hubungan antar Manusia

 Komunikasi dan perilaku petugas sangatlah penting dalam hubungannya dengan professional kesehatan. Tanpa adanya komunikasi sesuatu bisa dipersepsikan dan diinterpretasikan berbeda dengan yang seharusnya, apalagi pasien yang berhadapan dengan tenaga kesehatan mempunyai pengetahuan dan pemahaman yang tidak sama dengan tenaga kesehatan. Kurangnya komunikasi dan perilaku antara petugas pelayanan kesehatan dengan pasien merupakan salah satu alasan keluhan umum pasien di pelayanan kesehatan, hal tersebut dapat mempengaruhi tingkat kepuasan pasien terhadap pelayanan kesehatan yang diberikan petugas kesehatan.

Komunikasi tim kesehatan petugas alai sangat baik kepada petugas kesehatan lainya dan pasien,komunikasi  dengan kepuasan pasien sangatlah berhubungan  dalam meningkatkan kepuasan pasien. Terdapat hubungan yang signifikan secara bersama-sama antara komunikasi dan perilaku petugas dengan kepuasan pasien. Saran bagi Puskesmas  alai hendaknya mempertahankan  komunikasi dan perilaku yang baik dalam memberi pelayanan, sehingga petugas mampu meningkatkan kepuasan  kepada pasien yang datang di puskesmas. Maka jalinlah Komunikasi, Perilaku Petugas dan Kepuasan Pasien dengn baik